Transplantace rohovky (keratoplastika) a moderní mikrochirurgické metody náhrady oční tkáně představují vysoce specializovaný oční operační výkon, při němž je poškozená, zjizvená nebo zakalená rohovka pacienta nahrazena zdravou dárcovskou tkání z oční tkáňové banky. Zahrnuje perforující keratoplastiku (PKP – náhrada v plné tloušťce) i šetrné lamelární techniky (DMEK / DSAEK pro endotel a DALK pro přední stroma). Tento zákrok navrací zrak pacientům s keratokonem, bulózní keratopatií a po těžkých úrazech a infekcích oka.
Rohovka je průhledné přední okénko oka, které zajišťuje více než dvě třetiny celkové lomivosti očního optického systému. Pokud dojde vlivem genetických vad (např. keratokonus, Fuchsova endoteliální dystrofie), prodělaných zánětů či úrazů k jejímu zakalení nebo nepravidelnému vyklenutí, světelné paprsky nemohou pronikat na sítnici. V takových případech je jedinou možností záchrany zraku transplantace rohovky. Následující odborný přehled vám vysvětlí rozdíly mezi jednotlivými typy operace, průběh rekonvalescence i šance na úspěšné přihojení štěpu.
Obsah Článků
- Typy keratoplastiky: Perforující vs. Lamelární metody (DMEK / DSAEK)
- Předoperační příprava, odběr z tkáňové banky a průběh zákroku
- Srovnávací tabulka metod transplantace rohovky
- Příznaky odmítnutí štěpu (rejekce) a co okamžitě dělat
- Ochranné pomůcky a sluneční brýle po operaci
- Rekonvalescence, kapání kortikoidů a prevence rejekce
Typy keratoplastiky: Perforující vs. Lamelární metody (DMEK / DSAEK)
Dělení operačních technik podle zasažené vrstvy rohovky:
- Perforující keratoplastika (PKP): Klasická metoda, kdy je kruhovým řezem (trepanem) vyříznuta celá tloušťka poškozené rohovky a všit dárcovský terčík pomocí 16–24 mikroskopických stehů. Hojení trvá 12–18 měsíců.
- Zadní lamelární keratoplastika (DMEK / DSAEK): Revoluční metoda pro onemocnění vnitřní vrstvy (endotelu). Transplantuje se pouze ultratenká membrána s buňkami o tloušťce několika mikrometrů. Zákrok probíhá bez šití, štěp se v oku fixuje vzduchovou či plynovou bublinou a zrak se obnovuje během několika týdnů.
- Přední hluboká lamelární keratoplastika (DALK): Nahrazuje pouze přední vrstvy (stroma) a zachovává vlastní zdravý endotel pacienta, což eliminuje riziko imunitní rejekce endotelu.
Předoperační příprava, odběr z tkáňové banky a průběh zákroku
Jak probíhá cesta od indikace po samotnou operaci:
- Tkáňová oční banka: Dárcovská rohovka prochází přísnými serologickými testy na infekce a endoteliální mikroskopií pro ověření hustoty a kvality buněk.
- Ambulantní nebo krátká hospitalizace: Zákrok se provádí v lokální anestezii (retrobulbární blokáda) nebo celkové narkóze a trvá 30 až 60 minut.
- Fixace štěpu a krytí oka: Po usazení štěpu je oko ošetřeno antibiotickou mastí a chráněno pevným plastovým krytem.
| Metoda transplantace | Nahrazená vrstva | Rychlost obnovy zraku | Riziko odhojení (rejekce) | Typická indikace |
|---|---|---|---|---|
| DMEK (Descemet Membrane EK) | Pouze endotel (10–15 µm) | Velmi rychlá (2–6 týdnů) | Nejmenší (< 2 %) | Fuchsova dystrofie, bulózní keratopatie |
| DSAEK (Automated EK) | Endotel + tenké stroma | Rychlá (1–3 měsíce) | Nízké (cca 5 %) | Dekompenzace po operacích katarakty |
| DALK (Deep Anterior LK) | Epitel + celé stroma | Střední (3–6 měsíců) | Velmi nízké | Pokročilý keratokonus, jizvy po infekcích |
| PKP (Perforující) | Celá tloušťka (550 µm) | Pomalá (12–18 měsíců) | Střední (10–15 %) | Těžká zjizvení, perforace rohovky |
Příznaky odmítnutí štěpu (rejekce) a co okamžitě dělat
Varovné signály vyžadující neodkladné oční vyšetření:
- Zhoršení vidění, světloplachost a zarudnutí: Akutní imunitní reakci lze zvrátit intenzivním kapáním kortikoidů.
- Pravidelné kontroly na štěrbinové lampě: Dlouhodobé sledování transparentnosti rohovkového terčíku.
Ochranné pomůcky a sluneční brýle po operaci
Nezbytná mechanická a UV ochrana operovaného oka:
- Sluneční brýle s polarizačním filtrem: Tlumí světloplachost a chrání citlivý epitel před UV zářením.
- Spánková krytka (Skořápka): Brání nechtěnému promnutí oka během hlubokého nočního spánku.
Rekonvalescence, kapání kortikoidů a prevence rejekce
Zásady pooperační péče a ochrana nového štěpu:
- Dlouhodobé kapání lokálních kortikoidů: Oční kapky tlumící imunitní reakci zabraňují tělu rozpoznat dárcovskou tkáň jako cizí.
- Polohování na zádech po DMEK: Pacient musí po lamelární operaci 24–48 hodin ležet na zádech, aby vzduchová bublina přitlačovala štěp k rohovce.
Get our latest guides, news, and insights highlighted in your Google Search & AI Overviews.